通信添削講座を申し込む
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開催期日: 2017年10月開講コース
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自宅住所: -  (半角数字)
   
   
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薬局(店舗)名または
会社名(ご所属の場合):
 
勤務先住所: -  (半角数字)
   
   
電話番号: - -  (半角数字)
FAX番号: - -  (半角数字)
教材の送付先: 自宅 勤務先
プレコース(Pコース)修了済みの方は受講時の受講番号をご記入ください:
  受講歴なし 受講歴あり→受講番号
ベーシックコース(Sコース)修了済みの方は受講時の受講番号をご記入ください:
  受講歴なし 受講歴あり→受講番号
Aコース修了済みの方は受講時の受講番号をご記入ください:
  受講歴なし 受講歴あり→受講番号
ネグジット総研の薬局経営者研究会会員企業様はお知らせください:
  会員ではない 会員である
JACP(日本コミュニティファーマシー協会)会員様は、「JACP会員番号」をご記入ください:
  会員ではない 会員である→会員番号
4.請求先について入力してください(請求者(先)が申込者と異なる場合のみ入力してください)
請求先: 申込者と同じ住所 申込者と異なる
  所在地: -  (半角数字)
     
     
 
会社名:  
  ご担当者名:  
  電話番号: - -  (半角数字)
以上ご確認のうえ、よろしければ確認画面へお進みください。
 

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